原标题：狐大医 | 咽干 、狐大医干咳是狐大医“三阳”了吗？还需警惕胃食管反流病

出品 | 搜狐健康

作者 | 顺义妇儿医院内科 刘洁 、李雅君

编辑 | 施桂娟

近期
，狐大医很多患者出现咽干 、狐大医干咳等症状
 ，狐大医第一反应就是狐大医“我是不是阳了 ？”在反复口服镇咳
、清热解毒利咽类药物后，狐大医症状也不见好转，狐大医甚至影响到了日常生活。狐大医顺义妇儿医院内科刘洁医生介绍 ，狐大医其实
，狐大医咽干 、狐大医干咳这样看似属于呼吸道的狐大医症状 ，除了可能是狐大医呼吸道疾病外，还可能得了“胃食管反流病” 。狐大医

刘洁介绍，胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，还会出现食管外表现 ，如哮喘、慢性咳嗽 、声嘶、咽喉炎等 。这也就是为什么有的人反复咽部不适、干咳，应用利咽 、镇咳类对症药物却丝毫不见好转的原因 。

诊断胃食管反流病 ，除确有典型症状外还需内镜检查

烧心和反流是胃食管反流病最常见的典型症状。而胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感
、嗳气等为胃食管反流病的不典型症状。此外
，胃食管反流病可伴随食管外表现，包括哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化
、声嘶、咽喉症状和牙蚀症等  。需要注意的是 ，以胸痛为主要表现的患者注意需先排除心肺疾病因素后 ，才能行胃食管反流评估。若有典型的烧心和反酸症状 ，可作出胃食管反流病的初步诊断 。

同时，上消化道内镜（胃镜和选择性镜下活检）是胃食管反流病最基本和最重要的检查方法之一 ，可检出胃食管反流病的并发症
、评价抗反流解剖结构和发现其他疾病（如嗜酸性粒细胞性食管炎、消化性溃疡 、癌前病变和肿瘤等）。若内镜检查阴性，但食管pH监测证实存在食管过度酸反流，则可建立非糜烂性反流病的诊断。对拟诊胃食管反流病的患者 ，可考虑先使用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）经验性治疗，症状多会在1-2周内得到改善 ，若给予治疗后症状消失 ，可确立胃食管反流病的诊断 。

应对胃食管反流应结合生活干预和药物治疗

胃食管反流病是临床上常见的疾病 ，患者临床症状多样，个体差异性较大，多数患者症状反复，病程迁延。因此 ，应该从胃食管反流病发生的危险因素入手，在生活中采取必要的措施进行积极预防和干预 。

改变生活方式是治疗胃食管反流病的基础 ，而且应贯穿于整个治疗过程 。患者应注意体重管理  ，减轻体重，尽量将BMI控制在<24kg/m2 
。并改变睡眠习惯 ，建议将床头抬高15-20度 ，睡前2-3小时不再进食 。

饮食上
，应均衡饮食，避免饮食过多、过快、过饱 ，减少食用高油、高脂食物
，避免刺激性饮食，并要减少可能加重本病的食物摄入，如巧克力、碳酸饮料、大蒜 、薄荷等 。患者应戒烟限酒 ，避免降低食管下括约肌压力的食物，如浓茶 、咖啡、可乐
、巧克力等 。

此外 ，还应避免降低食管下括约肌压力和影响胃排空的药物，如硝酸甘油、抗胆碱能药物、茶碱、钙通道阻滞剂等
。并在生活中减少引起腹压增高因素，比如肥胖、便秘 、穿紧身衣、长时间弯腰劳作等 。

药物治疗上，临床上主要应用五类药物，患者需谨遵医嘱来进行服药
。

质子泵抑制剂（PPI）：为胃食管反流病治疗的首选药物，短期或长期应用PPI不良反应均相对较少，适用于症状重
、有严重食管炎的患者。常用药物有奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑 、泮托拉唑和雷贝拉唑等，推荐疗程8-12周 。

如经标准剂量PPI治疗8周后 ，胃食管反流病症状仅部分缓解或完全无缓解 ，被认为是难治性胃食管反流病
，需调整治疗方案 ：单剂量PPI无效可改用双倍剂量 ，一种无效可换用另一种 PPI
。对于出现食管裂孔疝等并发症的患者，PPI剂量通常需要加倍。PPI短期应用的潜在不良反应包括白细胞计数减少 、头痛 、腹泻 、食欲减退
。长期应用的不良反应包括维生素缺乏、矿物质缺乏、继发性感染、骨质疏松、髋部骨折 、肠道菌群移位等 。出现不良反应明显者可咨询医生更换PPI。

H2 受 体 拮 抗 剂（H2 receptor antagonist， H2RA）：该药物易受饮食影响，抑酸持续时间短，且患者容易快速耐受 ，故适合于轻
、中症患者。常用药物有西咪替丁 、雷尼替丁、法莫替丁和罗沙替丁等
，一般采用常规剂量，分次服用。H2RA安全性好，但如患者年龄大 、伴肾功能损害和其他疾病时，易产生不良反应，常见腹泻、头痛、嗜睡、疲劳 、便秘等 ，因此H2RA在老年胃食管反流病患者需慎用。

促胃动力药：多潘立酮为一种作用较强的多巴胺受体拮抗剂 ，在基层医院较为普及 。莫沙必利、伊托必利等为新型促动力药。促动力药不推荐单独用于胃食管反流病的治疗，多与抑酸药联合使用。促动力药物存在一定的不良反应，如腹痛 、腹泻、口干等消化系统以及心悸
、心电图QT间期延长等心血管系统不良反应 ，多潘立酮亦可使血催乳素水平升高，引起非哺乳期泌乳等不良反应。

黏膜保护剂 ：主要包括碳酸镁、硫糖铝和三钾二枸橼酸铋等，此类药物等快速中和胃酸，在受损黏膜表面形成保护膜以隔绝有害物质的侵袭 ，从而有利于受损黏膜的愈合。黏膜保护剂不良反应较少，少数患者可引起便秘、皮疹、消化不良 、恶心等不良反应。

抗抑郁或焦虑药物 ：食管对酸的高敏感性 ，是难治性胃食管反流病的重要发病机制之一，对久治不愈或反复发作者 ，应考虑精神心理因素可能 。治疗药物包括三环类抗抑郁药和选择性5⁃羟色胺再摄取抑制剂等
，可用于伴有抑郁或焦虑症状的胃食管反流病患者的治疗。

医生应对患者进行用药依从性教育，向患者详细介绍采用的治疗方案 ，治疗药物的使用方法及可能出现的不良反应等，鼓励患者足量足疗程治疗，避免随意的减药或停药等。